一、浮梁县兴田乡朱家村卫生室违规使用医保基金案

2025年9月，在核查国家医保局医保基金管理突出问题专项整治药品追溯码疑点线索中发现浮梁县兴田乡朱家村卫生室存在串换药品导致重复结算问题，依据《江西省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》 和《江西省景德镇市定点医疗机构医疗保障服务协议》，处理结果如下：1.责令立即整改；2.退回违规使用医保基金471.22元；3.支付违约金141.36元；4.对该卫生室村医汪某某进行医保医师扣3分处理。

二、乐平天湖医院违法违规使用医保基金案

经调查发现，天湖医院存在过度诊疗的情况，例如对一些普通病症患者开具不必要的检查项目，增加患者医疗负担并造成医保基金的不合理支出；同时存在重复收费问题，对同一治疗项目或药品进行多次计费。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及当地医保定点医疗机构服务协议，责令天湖医院退回违法违规使用的医保基金174804.52元；对其处以1.2行政罚款，罚款金额为209765.42元，同时，约谈医院负责人，责令限期整改，规范诊疗和收费行为 ，若整改不到位将加重处罚，甚至解除医保协议。

三、珠山区里村街道社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案

经查发现，该服务中心存在超医保限定范围用药、串换收费、不规范诊疗、重复收费等违法违规行为，造成医保基金损失36115.92元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《景德镇市医疗保障定点医疗机构服务协议》，责令该服务中心退回违法违规使用的医保基金36115.92元，处以行政罚款54173.88元。已对该服务中心相关责任人员予以记分处理。

四、竟成镇新厂村卫生室违法违规使用医保基金案

经查发现，该卫生室存在超标准收费违法违规行为，造成医保基金损失2403元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《景德镇市医疗保障定点医疗机构服务协议》，责令该卫生室退回违法违规使用的医保基金2403元，处以行政罚款3604.5元。正在对该卫生室相关责任人员进行记分处理。