景德镇市2023年定点医药机构违规案例（第一期）

乐平市

2023年3月经核查乐平市涌山镇杨潭村卫生计生服务室,存在串换刷卡、大额刷卡等违规行为,涉及违规金额共计5882.76元,乐平市医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议》规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

2023年3月经核查双田镇黄岭村卫生计生服务室存在串换刷卡、大额刷卡等违规行为,涉及违规金额共计6861.37元,乐平市医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议》规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

2023年2月经核查塔前镇新园村卫生计生服务室存在串换刷卡、大额刷卡、分解处方等违规行为,涉及违规金额共计5814.70元,乐平市医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《景德镇市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

2023年2月经核查塔前镇下徐村卫生计生服务室存在串换刷卡、大额刷卡、分解处方等违规行为,涉及违规金额共计5686.39元,乐平市医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《景德镇市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

2023年3月经核查塔前镇山下村卫生计生服务室存在串换刷卡、大额刷卡、分解处方等违规行为,涉及违规金额共计4979.24元,乐平市医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《景德镇市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

2023年2月经核查浯口镇尖山村卫生室存在过度诊疗、分解处方等违规行为,涉及违规金额共计2853.63元,乐平市医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《景德镇市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

2023年2月经核查浯口镇酣西湖村卫生室存在过度诊疗、分解处方等违规行为,涉及违规金额共计4225.92元,乐平市医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《景德镇市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

2023年3月经核查十里岗镇篁坞村卫生室存在过度诊疗、分解处方等违规行为,涉及违规金额共计2424.18元,乐平市医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《景德镇市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

2023年3月经核查十里岗镇三房村卫生室存在过度诊疗、分解处方等违规行为,涉及违规金额共计3399.57元,乐平市医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《景德镇市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

2023年3月经核查十里岗镇丰源村卫生室存在过度诊疗、分解处方等违规行为,涉及违规金额共计3137.12元,乐平市医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《景德镇市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

珠山区

景德镇市珠山仁德康复医院:经查2023年3月,机构机构存在超医保限制范围问题用药涉及违规金额共计39.36元,根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以追回。

景德镇市珠山新厂街道景华社区卫生服务站: 经查2023年3月,机构存在超医保限制范围用药问题涉及违规金额共计192.3元,根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以追回。

景德镇市珠山新厂街道昌江广场社区卫生服务站:经查2023年3月,机构存在超医保限制范围用药问题涉及违规金额共计408元,根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以追回。

景德镇市珠山新村街道社区卫生服务中心:经查2023年3月,机构存在超医保限制范围用药问题涉及违规金额共计9.77元,根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以追回。

景德镇市珠山区珠山街道御窑社区卫生服务站:经查2023年6月,机构存在超医保限制范围用药问题涉及违规金额共计198元,根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,违规基金在4月份结算中予以扣除。

景德镇市珠山区竟成镇卫生院:经查2023年6月,机构存在超标准收费问题涉及违规金额共计24元,根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,违规基金在5月份结算中予以扣除。

昌江区

2023年5月昌江区西郊街道北片社区卫生服务站存在超医保支付政策范围(中药饮片单味不予支付)问题,涉及违规金额317元,昌江区医疗保障局根据《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以拒付,并要求限期整改。

2023年6月昌江区西郊街道景航社区卫生服务站存在超医保限制范围用药问题,涉及金额198元,昌江区医疗保障局根据《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以拒付,并要求限期整改。

2023年7月景德镇昌江区平按中医医院存在医保限制范围用药、不合理开药等违规问题,涉及金额222.7元,昌江区医疗保障局根据《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以拒付,并要求限期整改。

2023年7月景德镇昌江区鲇鱼山镇上徐村卫生室存在超医保限制用药违规问题,涉及金额699.3元,昌江区医疗保障局根据《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以拒付,并要求限期整改。