为提升社会对各类欺诈骗保行为的识别能力,构建全社会参与医保基金监管的良好氛围。市医疗保障局本期选取了珠山区10起定点医药机构违法违规的案例,进行公开。2022年第二期典型案例具体如下:

1、2022年7月经核查竟成镇湖田村卫生室存在超医保限制范围用药问题,涉及违规金额共计155.52元,珠山区医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

2、2022年7月经核查竟成镇洋湖村卫生室存在超医保限制范围用药问题,涉及违规金额共计134.64元,珠山区医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

3、2022年7月经核查竟成镇方家山村卫生室存在超医保限制范围用药问题,涉及违规金额共计38.55元,珠山区医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

4、2022年7月经核查竟成镇青塘村卫生室存在超医保限制范围用药问题,涉及违规金额共计50.94元,珠山区医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

5、2022年7月经核查竟成镇湖樊家井卫生室存在超医保限制范围用药问题,涉及违规金额共计89.76元,珠山区医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

6、2022年7月经核查章大忠中医肛肠专科医院存在超标准收费、超医保限制范围用药、虚记收费等问题,涉及违规金额共计10826.26元,珠山区医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

7、2022年7月经核查景德镇市珠山康元综合门诊部存在超医保限制范围用药、超医保限制范围支付等问题,涉及违规金额共计317元,珠山区医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

8、2022年7月经核查景德镇市珠山区东泰中医院存在超标准收费问题,涉及违规金额共计997.9元,珠山区医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。

9、2022年7月经核查景德镇市珠山神康精神病医院存在超医保限制范围用药、虚记收费等问题,涉及违规金额共计1980.1元珠山区医疗保障局,根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以追回。

    10、2022年7月经核查景德镇市珠山仁德康复医院存在超标准收费、超医保限制范围用药、超医保限制范围支付、虚记收费、重复收费等问题,涉及违规金额共计5383.27元,珠山区医疗保障局根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《定点医疗机构服务协议书》的规定,对违规基金予以追回,并要求限期整改。