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从“沉睡线索”到“全额追回” 守好全体参保人医保“救命钱”

来源: 景德镇市医疗保障局 发布时间: 2026-07-27 访问量: 收藏.png

“您家老人去年3月已经办理了丧葬手续,怎么5月还有医保刷卡购药记录?在乡镇医保经办员的上门询问下,某村村民终于承认,自己老伴去世后,舍不得闲置的医保卡,悄悄拿去药店刷了两盒常用药。这是浮梁县近期开展死亡人员医保专项核查中,发现的一个小插曲。

过去,死亡人员的殡葬信息分散在不同部门,医保部门难以及时掌握人员离世情况,少数家属抱着“卡上钱不用白不用”的侥幸心理,冒用逝者医保卡挂号、购药,甚至有个别定点机构默许这种违规行为,让本该封存的医保基金悄悄“跑冒滴漏”,这类隐蔽的“指尖上的侵占”,成了守护医保基金安全的一道隐形关卡。

今年以来,浮梁县医保局联合民政局、社保局打通了跨部门的数据通道,建起了一条环环相扣的“监管流水线”:民政局定期把最新的死亡人员名单“快递”给医保局,医保经办人员在为逝者办理医保停保手续时,就像给医保账户做一次“全身体检”,把死亡时间节点之后的所有就诊、购药记录全部筛查出来,工作人员拿着疑点清单逐户上门核对,对着购药时间、药品明细一一和家属核实,不少人在工作人员的政策讲解下才明白,哪怕只刷几十块钱的药,也是侵占全体参保人共同的“救命钱”。

从死亡人员的全量数据里,工作人员先后筛出异常就诊线索,经过逐人上门核实,最终确认违规就诊行为,涉及的违规基金,全部在耐心的政策宣讲后被家属主动退回,没有出现一起需要走行政处罚流程的案例。

“不少违规的群众不是故意要骗保,只是不知道逝者的医保卡不能再用,也没意识到这是动了大家的共同福利。”浮梁县医保局相关负责人介绍,接下来这种跨部门的“数据扫雷”会变成常态化工作,一边精准追回流失的基金,一边把政策宣讲送到村民家门口,让“不冒用他人医保卡”变成所有人的共识,把每一分医保基金都实实在在用在参保群众的看病就医上。



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