医保基金管理突出问题专项整治以来，景德镇市医保局通过药品追溯码大数据监测发现异常线索，系统提示乐平市参保人杨某存在5条药品追溯码重复结算问题。发现线索后，乐平市医保局立即组织执法人员开展现场核查、面对面询问，调取了医保结算明细、处方信息、药品追溯记录等相关材料，逐一核实药品使用、流转及结算情况。

    经调查核实，参保人杨某，患有高血压三级，已按规定办理门诊慢性病备案，享受门诊慢性病医保报销待遇。2025年1月22日，杨某在乐平大连医院、乐平天湖医院就诊，通过医保结算购买了降压药品含阿托伐他汀钙片。之后姐姐到家中串门，拿走了几盒杨某医保报销的阿托伐他汀钙片，前往自己平时购药比较熟悉的定点零售药店，将该药品串换成了六味地黄丸和消炎药。参保人杨某主动承认其医保结算药品被亲属拿走串换，造成药品追溯码重复结算的事实；涉事定点零售药店也承认，存在为参保人串换药品、违规使用药品追溯码进行医保结算的行为。

    乐平市医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》对参保人杨某开展了面对面医保政策和法律法规教育，讲明串换药品、重复结算属于违规行为，当事人认识到错误并现场签订承诺书，承诺今后严格遵守医保规定，不再发生类似问题。对涉事定点零售药店依法责令退回违规使用的医保基金，要求药店立即全面整改，严格规范处方审核、药品销售和医保结算行为，对药店作出严重警告处理。同时将串换药品、违规结算等问题线索移交市场监督管理部门调查处理。