2024年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为引领，认真践行习近平法治思想，全面落实市委、市政府关于法治建设的工作部署，认真履行工作职责，切实推进法治政府建设各项工作有序开展，为促进我市医保事业高质量发展提供了强有力的法治保障。现将2024年法治政府建设工作情况和2025年工作安排报告如下：

一、2024年法治政府建设主要工作及成效

（一）不断强化学习提升法治意识。召开党组会议安排部署法治建设相关工作，将依法治市和本单位相关工作有机结合起来，并纳入了年度工作计划。通过支部集中学习和个人自学，结合党纪学习教育，认真学习党章、《廉政准则》《中国共产党纪律处分条例》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《党内监督条例》等党纪党规，积极参加各类学法活动。结合工作实际，学习《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《信访工作条例》等法律法规，开展政策法规培训，促进医疗保障事业高质量发展。严格按照法律法规办事，坚持原则、恪守规矩，树立正确的价值观、权力观，不断增强自我净化、自我完善、自我革新，以自身严格要求推进法治建设的实际行动，抓班子，带队伍，创业绩。

（二）依法履行职能助推法治政府建设。加强规范性文件管理，严格执行规范性文件制定制度，建立医保部门规范性文件合法性审查。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，按规定落实分类资助参保政策，对特困人员、孤儿实行全额资助；对城乡低保对象、返贫致贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、重度残疾人等实行定额资助。贯彻落实市委、市政府决策部署，坚持依法执政、依法行政共同推进，法治政府、法治医保一体建设，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

（三）依法行使医保领域行政执法职能。聚焦医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治行动，深入开展打击欺诈骗保工作。4月23日召开了全市医保领域打击欺诈骗保专项整治工作动员部署会。通过专项整治，全市医保基金治理态势初步形成，医保基金使用的生态环境治理取得阶段性成效。健全完善日常监督检查工作机制，强化经办审核检查责任，对定点医药机构费用申报和参保人员医疗费用报销做好日常监控和全面审核。特别是今年成立打击欺诈骗保工作专班，严厉打击精神病专科医院服务质次价高、违规收取费用、准入宽松等问题，规范精神病医院的患者收治流程和准入程序，巩固景德镇市精神病医院领域医疗乱象专项整治行动成果。查处了浮梁健宁精神病医院欺诈骗保案件中涉及违规违法使用的医保基金137.7万元、乐平精神病医院违规医保基金79.9万元、乐平康德精神病医院违规医保基金39.3万元、珠山神康精神病医院违规医保基金16.2万元，合计348.01万元已全部追回，对除了浮梁健宁精神病医院的4家机构依法依规启动行政处罚程序，下达行政处罚决定合计293.31万元。认真落实信访维稳工作责任制，及时办理信访事项，依法快速处理好反映的问题、矛盾，切实保障信访人、举报人的权利，目前未发生因医疗保障纠纷上访、缠访事件。组织人员参加飞检，强化日常监督检查，严查医疗机构重复收费、虚记收费、串换收费、超标准收费等收费问题和超医保限制范围用药。

（四）扎实开展医疗领域法律法规宣传。组织专业人员开展基本医疗保险、医疗救助、职工门诊统筹等医疗保障法律法规政策的宣传教育。4月份，正式启动2024年医保基金监管“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”集中宣传月活动，在全市范围内集中开展大规模宣传活动，期间举办了6场政策解读培训会，全市1263人参与了基金监管有奖竞答活动，宣传视频播放5400余次，宣传海报共计张贴17000余份，宣传折页发放9300余份，特别是我局拍摄的基金监管宣传短片《入局》在新华社客户端医保专题区展示，有效引导公众正确认知和主动参与基金监管工作，强化医保经办机构、定点医疗机构和参保人员法治意识，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围，达到扩大宣传、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。集中受理企业办理医保各类事项共计4500余次，开展“暖企服务，政策上门”活动，重点对企业园区、机关单位开展医保政策宣讲，今年市医保中心开展宣讲活动3次，服务参会单位110余家。全面加强行政执法队伍建设，创新运用多种形式组织全市医疗保障系统行政执法人员开展法治培训，促进医疗保障领域行政执法质量和水平有效提升。

二、存在的主要问题

基金监管质量不高。两定机构违法违规行为不能完全杜绝，现有监管人员力量不足，专业素养较低，执法能力偏弱。

医疗保障执法力量薄弱。我局从事基金监管岗位的医保执法人员需要有医疗卫生等方面的专业知识，又要有法律、财务等方面的专业知识，复合型专业人才极度缺乏，每年面对数亿元医保基金检查，显得力不从心。

三、主要负责人履职情况

我局主要领导高度重视法治政府建设工作，切实履行推进法治建设第一责任人职责，将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，坚持与日常工作同部署、同推进、同考核，一是强化责任落实。紧密结合医保工作实际，结合国家安全日、国家宪法日等活动，加大普法宣传力度，不断推进医保系统法治建设。二是强化法律法规学习。组织全体干部学习国家安全法、社会保险法、医疗保障基金使用监督管理条例、全面依法治国相关政策法规等内容，采取集中培训与自学相结合的形式，进一步强化全局干部职工尊法、学法、守法、用法意识，不断强化法治思维和法治能力，增强执法队伍的素质能力。切实履行主体责任，坚持依法决策、依法行政，重大行政决策，严格遵循事项范围、法定程序、法律职责等规定执行。三是强化干部职工教育管理。加强法律法规、廉洁纪律教育，深刻汲取反面典型案例教训，广泛开展谈心谈话，及时纠正干部职工思想和工作上的苗头性问题，严格督促干部职工依法办事，推进法治政府建设工作走深走实。

四、有关意见建议

建议由市委全面依法治市委员会牵头，加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，持续以零容忍的态度打击欺诈骗保，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，继续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为。

五、2025年工作安排

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，围绕中央和省市关于法治政府建设的决策部署，紧扣经济社会发展大局，认真履行医保部门职责，严格依法行政，深入推进法治政府建设，全力推进全市医疗保障事业高质量发展。

（一）深入学习法治思想。持续深入学习贯彻习近平法治思想，切实加强领导干部学法用法工作，充分发挥领导干部带头作用，引领广大干部群众真学真懂，深刻领会法治政府建设重要性，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，推动形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。

（二）持续强化组织领导。始终将法治建设工作纳入重要工作日程，深入贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略，在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠。严格落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定和领导干部“述法”制度，层层传导压力，拧紧责任链条，进一步增强领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展的能力和水平。

（三）着力建设法治医保。坚持问题导向，健全完善行政决策机制，全面推行行政柔性执法，切实解决行政执法规范化不高、针对性不强、力量薄弱等突出问题。加强对上沟通协调和对下条线督导力度，建立健全协同顺畅高效的联动监管工作机制，统一行政执法案卷、文书基本标准，有力推进严格规范公正文明执法。

（四）着力加强能力建设。着重干部法治素养和法治能力培养，组织开展廉政教育和医保系统普法教育，加强行政执法人员力量，定期组织干部职工进行法律专业培训，将法律法规培训与提高办案质量紧密结合起来，提高工作人员法治思维和依法行政能力，不断提升行政执法水平，为法治建设提供坚实的组织基础、人才保障和智力支持。

（五）持续加强政策宣传。围绕市委、市政府中心工作，聚焦法治化营商环境建设和人民群众看病就医急难愁盼问题，集中宣传医保主要工作成效和典型经验，进一步加强医保政策宣传，让医院、药店“因了解而敬畏”，从源头严格审核把关，最大限度减少医保基金浪费和流失，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防控机制。

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