为贯彻落实党中央、国务院决策部署和省政府部署要求，进一步健全我市多层次社会保障体系，推动解决失能人员长期护理基本保障需求，结合我市实际，我市于近日出台了《景德镇市建立长期护理保险制度实施方案》。现对政策内容解读如下：

一、什么是长期护理保险（长护险）？

长护险是为因年老、疾病、伤残等原因生活不能自理、需要长期照护的人员，提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务或资金保障的社会保险制度，旨在解决“一人失能，全家失衡”的社会难题。它被称为养老、医疗、失业、工伤、生育“五险”之外的“第六险”，是我国社会保障体系的重要组成部分，也是应对人口老龄化国家战略的重要内容。

简单说：通过人人参保、筹集资金，对失去正常活动能力的参保人，给予定期生活照料（如协助进食、沐浴等）和医疗护理，并对所发生的照护费用予以报销。

二、为什么要建立长护险？

1. 国家有要求。 党的二十大和二十届历次全会对推行长护险作出部署，“十五五”规划建议明确提出推行长期护理保险、健全失能失智老年人照护体系。国家明确用3年左右时间（2026—2028年）基本建立长期护理保险制度。江西省印发《江西省建立长期护理保险制度实施方案》（赣府厅发〔2026〕10号），各设区市结合实际制定实施方案。

2. 现实有需要。 人口老龄化加深，失能老人持续增加；家庭小型化、少子化、劳动力外出务工使传统家庭照护能力弱化，“一人失能、全家失衡”问题突出。

3. 制度补短板。 基本医保主要报销看病就医费用，养老保险发放养老金，均不能覆盖失能后的日常照料、康复护理、生活帮扶等长期护理需求。长护险可减轻家庭照护费用和事务负担，拉动相关产业发展，催生新业态、新模式。

三、总体目标与实施时间

《方案》明确分两步走：第一步2026年12月，实施就业人员长期护理保险制度，启动覆盖全市单位职工、退休人员、灵活就业人员的长期护理保险制度；第二步将未就业城乡居民纳入保障范围，按照省局要求推进，在2027年底开展缴费筹资，2028年全面实施。

本方案自2026年12月1日起实施。

四、哪些人可以参加？

原则上覆盖全民，长护险按属地管理原则，覆盖所有参加基本医疗保险的人员，包括：单位职工；退休人员；灵活就业人员；未就业城乡居民。

五、缴费标准与参保方式

长护险与基本医保同步参保、同步缴费。

1. 单位职工：

· 总费率0.3%，用人单位和个人各承担0.15%。

· 缴费基数与职工医保缴费基数一致，个人缴费部分由职工医保个人账户代扣代缴；单位缴费部分从职工医保统筹基金或单位缴纳费用中划转。如月收入5000元，每月个人缴费7.5元，单位同步缴费7.5元。

2. 退休人员

· 个人缴费费率0.15%，原用人单位不缴费。

· 缴费基数为本人基本养老金；可从职工医保个人账户代扣代缴。如月养老金5000元，每月个人缴7.5元。

3. 灵活就业人员

· 可选择按单位职工政策参保，也可选择按未就业城乡居民政策参保。鼓励按单位职工政策参保。

· 按单位职工参保的：费率0.3%，从基本医保缴费中平移0.15%，个人账户代扣0.15%，缴费基数按上年度社会平均工资的60%确定。

· 按未就业城乡居民参保的：与城乡居民基本医疗保险费同步缴纳。

· 待遇按所选参保类型对应享受。

4. 未就业城乡居民

· 按年缴费，缴费基数为上年度城乡居民人均可支配收入。

· 总目标费率0.3%，个人和政府各负担一半，财政补助由中央和地方财政共同承担。

· 过渡安排：建立当年费率减半从0.15%起步，第2年至第5年逐步平稳过渡到0.3%，每年上调不超过0.05个百分点。

5. 困难群众

分类资助：居民医保全额资助对象个人缴费部分由财政全额负担；居民医保定额资助对象个人缴费部分由财政按50%负担。

6. 18周岁以下人员

跟随父母或法定抚养人参保，不单独缴费；按未就业城乡居民标准享受待遇。

六、医保个人账户可以为家人代缴吗？

可以。职工医保个人账户除本人使用外，还可用于配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属参加长护险个人缴费，实现“家庭共济”，减轻家庭负担。

七、什么人可以享受长护险待遇？

需同时满足：

1. 已参加基本医疗保险，正常享受待遇；

2. 已按规定按时足额缴纳长护险费；

3. 失能状态长期持续，一般为6个月以上；

4. 经申请通过失能等级评估认定。

长护险制度起步阶段保障重度失能人员。根据上级部署逐步扩大保障对象范围。

八、失能评估怎么开展？费用谁承担？

· 执行国家统一的长护险失能等级评估标准和管理办法，委托定点评估机构开展评估。

· 评估内容主要包括日常生活活动、认知、感知觉与沟通等方面的能力丧失程度。

· 评估服务费由基金和个人合理分担；参保人首次评估且通过的，以及按制度要求参加定期复评的评估服务费，由基金支付。

九、怎么申请长护险待遇？

1. 提交申请：参保人或其家属经自评符合条件后，向医保经办机构提出评估申请，提交身份证件、申请表、住院病历或诊断书等材料。条件成熟时设立线上办理渠道。

2. 审核评估：医保经办机构进行审核，审核通过后组织评估机构开展失能等级评估。

3. 享受服务：评估达到重度失能的，按照制定的护理服务计划享受相应服务。

十、可以选择哪几种护理方式？

参保人可根据自身情况选择：

1. 居家护理：定点长护服务机构在参保人员所居住的家庭住所内提供上门服务。

2. 社区护理：以社区为依托，在社区就近享受非全日、就近就便的长期护理服务。

3. 机构护理：入住定点长护服务机构，接受全日制集中照护。

十一、基金支付比例多少？年度限额多少？

长护险待遇享受不设起付线，根据人员类别和护理类型实行差异化支付：

· 支付方式主要按床日或按服务时长付费。

· 年度最高支付限额：不超过全市上年度城乡居民人均可支配收入的50%。具体限额标准由市医保局会同相关部门另行制定。

十二、哪些费用在长护险报销范围？哪些不报销？

· 执行国家统一的长护险服务项目目录。国家目录共36项：

生活照护类项目20项：如饮食照护、排泄照护、清洁照护、协助进食、沐浴、口腔清洁等；医疗护理类项目16项：如一般检查护理、基础护理、专项护理、康复、吸痰、导尿、常规换药等。

· 基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务费用，原则上不直接向失能人员发放现金。

· 不报销：机构床位费、膳食费、疾病医疗费、生活日用品、非目录内护理服务项目。

· 领取工伤保险（含补充工伤保险）生活护理费的参保人员，不重复享受长期护理保险相关服务待遇。

· 根据省级统一部署，适时将长期护理相关智能化服务和支持性辅助器具等纳入支付范围。

十三、可以请家属在家照顾，直接发现金补贴吗？

原则上不直接发放现金。需要由长护险定点服务机构中符合规定的护理人员提供服务，按服务结算付费，不直接把钱给到失能人员家庭，确保基金专款专用，真正用在失能人员照护上。